更新日期:2010/08/05 15:30中時健康 黃曼瑩／台北報導
你嗜吃深海魚類嗎？你常吃來路不明的中藥嗎？你曾經使用過汞齊（amalgam）補牙嗎？小心可能汞中毒！環保署曾經發布過一項國人髮中含汞量調 查結果，發現八成國人髮中的汞含量超過美國的參考濃度，即每公斤一毫克，且平均值達2.4毫克；一旦重金屬汞中毒，可能會出現掉髮、記憶力減退、疲憊、失 眠、頭痛、肌肉關節酸痛、抖手抖腳、消化不良等情況。
汞是持久性生物累積汙染物質，即使極微量的汞，也可能對人體造成危害。林煥博醫師表 示，臨床上曾經有一名會計師與家人都非常喜歡吃生魚片，幾乎每兩天就大啖一次，結果發現夫妻兩人都有明顯掉髮情況，孩子也有過動現象，經過剪下頭髮檢測分 析，發現汞中毒。研究發現，食用較多大型魚類，如鮪魚、沙魚、鱈魚、大青花魚、鮭魚等，也是汞含量過量的因素。
至於檢測是否為重金屬汞中毒，一般 大約只要剪下0.5公克的頭髮，即可測知體內的汞含量。但是不同頭髮的長度與重量，檢測標準值也就不太一樣。一般人尿汞正常值為0.25μmol/L，超 過即表示體內有汞蓄積。此外，也可以從毛髮中汞含量檢測，限量為50~200μg/g。急性汞中毒，可根據接觸史及臨床表現來診斷；至於慢性汞中毒，則可 從伴有的症狀，如口腔炎、肌肉震顫、精神改變等來作診斷。
生活環境中處處都有汞毒，包括水銀體溫計、血壓計、各種度量衡儀器、日光燈、電 池、補牙的銀粉，以及深海魚貝，若使用不慎或攝取過量，都可能潛藏健康危機；還有來自環境污染的工業含汞廢水、廢氣、廢渣，造成環境、地下水、河川、海域 的汙染，致使無機汞經由食物鏈變成有機汞進入人體；加上國人喜歡吃海產及生魚片的飲食習慣，於是有機汞含量自然偏高，長時間蓄積在體內，就會造成健康傷 害。
為了避免因汞中毒導致的掉頭髮情況發生，翁明義醫師提醒，日常生活需要注意勿攝取過量深海魚類，不妨改吃小型海魚，如秋刀魚、鯖魚、竹 莢魚、鱈魚與蝦子等含汞量低的魚貝類。尤其是計劃懷孕的女性、孕婦、哺乳母親和嬰幼兒，更要小心食用。平日則可增加蛋白質、維生素A、維生素E、鋅、硒、 胡蘿蔔等營養素，發揮解毒作用，防止、減輕汞中毒症狀。
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=2,80&id=11214
一項美國研究發現，全美近100萬孩童可能因為是幼稚園班級裡最年幼的小孩，比較不成熟而被誤診為注意力不足過動症（ADHD）。
密西根州立大學研究發現，這些被誤診的醫師處方，代表美國每年可能浪費3億2000萬到5億美元。
領銜撰寫這份研究的艾爾德說，最常見的過動兒處方藥是利他能（Ritalin），這是一種精神興奮劑，其長期效果尚不清楚。
艾爾德研究了1萬2000名幼童，他發現幼稚園同年級裡年紀最小的幼童，相較於最年長的小孩，被診斷為過動兒的可能性多出60%。同樣地，5年級到8年級之間同年級學生，最年幼者被診斷出過動兒的可能性也多出2倍。
艾爾德說：「雖然只有醫師才能診斷這種病情，但是很多過動兒的診斷，可能是基於老師認為幼稚園裡最小的幼兒行為表現最差勁。」
該研究指出：「然而這些『病徵』很可能只是反映了這些年幼的小孩情緒或智力還不成熟。」
最近美國的密西根大學的學者對美國境內的過動兒治療作研究，結果發現在美國境內，這種情形非常嚴重。從被診斷有過動兒的個案來看，在幼稚園裡年紀小的被診斷率相較於最年長的小孩，多出了60％。以大一點的孩子來看（五到八年級），年紀最小的過動兒被診斷率多出兩倍。因此研究人員認為過動兒（ADHD）被診斷出來，極可能是小孩年紀小，情緒智力都還不成熟，無法控制，因此過動兒這個診斷可能被過度使用，據研究人員估計，單單在美國，每年浪費的醫療資源估計約為3億2千萬到5億美元。
有些人也許會提另一種論點：過動兒本來就是隨著年紀增加，症狀越來越輕的。因此當一個小孩在小一被診斷有ADHD，醫師建議服藥，保守的醫師會說先服用到小學畢業看看，積極一點的醫師會直接說服用到國中畢業，而教科書的建議是十八歲（高中畢業）。所以這些藥物決不是解決根本問題，不然為何藥物要吃這麼久？此外提醒大家，在本研究中，指的是小孩的ADHD診斷在不同年齡層的被診斷率，而非同樣個案年紀增加後是否繼續被診斷為ADHD之比較，因此是兩回事。
過去我也多次提醒大家，注意力不足過動症是一種現象歸納的診斷，真正原因，精神科的教科書寫得很清楚：未知。因此藥物也只是控制，無法根本改善。何況有些人吃了還會導致食慾不振、失眠、影響發育等等問題，國內知名的神經科學教授洪蘭女士，也一再叮嚀大家：長期靠中樞神經興奮劑（利他能或專思達）來幫助多巴胺濃度上升，這可是會影響大腦深部跟動機有關的伏殼核，喪失自我產生多巴胺的能力，導致長大後變得沒有動機。
真正的根本改善方式，建議大家不妨參閱功能性醫學的觀點及作法，透過過敏、發炎的原因、腸道問題、營養及毒素等等問題的瞭解及調整，大部分的過動兒往往能在兩到三個月時間左右獲得明顯的改善，有興趣的人不妨參閱六星期大腦健康計畫者這本書的內容，對於藥物副作用及後遺症有疑慮，不想靠中樞神經性興奮劑或者選擇性的正腎上腺素回收抑制劑來抑制過動現象的家長，建議可以多瞭解功能性醫學的相關應用方式，再配合規律運動效果更好。對功能性醫學來說，衰弱的大腦主要還是與身體功能失衡有關，這部分不僅能夠檢測，還能根據檢測結果直接調整。這本書是很棒的入門書籍，若能仔細閱讀並應用，必然能對過動兒的改善有莫大助益！
新學期開學前夕，衷心祝福國家未來的主人翁都能快樂學習與健康成長！
更新日期:2010/03/29 19:35
英國學者說，藥廠為了賣藥賺錢「發明」不少病，讓消費者沒事花錢買藥吃。
英國「艾塞克斯」大學「布絲斐」教授說，據他統計，英國健保局一天就要花兩千兩百萬英鎊，大約十一億台幣買處方藥，比十年前增加了六成。濫開最嚴重的是過動和高膽固醇藥。很多醫生明明知道，不少老師、家長拿抑制過動的藥給孩子，為的是要孩子聽話，別搗蛋。完全忽略了藥物的副作用。
他說，藥廠為了把藥賣出去，常常過份渲染婦女性功能失調以及孩子過動的病情，讓病人不敢不吃藥。
其實有很多病沒有藥廠說的那麼嚴重，不吃藥也會好。只是藥廠就得關門了，於是，他們常派業務去看醫生，送些小禮物拉攏感情。再加上，病人也覺得看醫生不拿點藥回家很虧。結果醫生樂得開藥給病人，讓藥廠、病人跟自己都高興。結果是英國國民傷了身體，政府的健保也虧損了。
文／張天鈞
．作 者：Peter Breggin、David Cohen
．出版公司：新新聞文化
．頁 數：253頁
．本書出版於2002年6月
在我們平日行醫當中，經過問診、檢查、下診斷後，若需手術，我們會轉給外科。若只需給藥，我們就會開處方，請病人去藥局拿藥。如果只需觀察就好，就會幫病人預約回診的時間。
最近看到一本書，叫做「為藥瘋狂」，卻大大顛覆了我們一般的想法。因為我們都認為藥物的開發進展神速，在精神科的領域亦復如此，當病人有了疾病和症狀，我們很自然的就會開藥給病人。例如病人緊張焦慮，我們會開Lexotan、Ativan，當病人失眠時，我們會開Imovane、Stilnox等等。當然我們會先排除例如病人是否罹患甲狀腺機能亢進症的毛病。
過去憂鬱症的病人若要開藥，健保規定必須在精神科診斷確定授權後，其他科在6個月內也可以開相同的處方，最近更開放給各科醫師，只要診斷符合憂鬱症，就可以直接開藥給病人。可是在「為藥瘋狂」這本書中，我們卻看到作者強烈的反對隨隨便便就給病人吃精神治療藥物，甚至在書的開頭就是這樣寫的：「警告：精神治療藥物有礙健康」。
作者彼得‧布利金畢業於哈佛醫學院，曾任麻省精神保健中心及紐約州立大學上州醫學中心住院醫師，國家精神保健院顧問，並於哈佛醫學院、華盛頓精神病學院、約翰霍普金斯大學等校講學。它是1970年代初期國際精神病學與心理學研究中心創辦人，目的為對抗勢力日益擴張的生物精神病學界，其理念是不依靠藥物來幫助有精神問題的人們。此機構也發行「合倫理之人性科學與醫療管理」期刊，而他則擔任總編輯。另一位作者大衛‧柯翰，為加州大學柏克萊分校博士，專攻社會福利，他現任佛羅里達國際大學社工系教授，及上述期刊之資深主編。
作者認為精神治療藥物遠比許多消費者，甚至是醫師所想像的還要危險。所有這些藥物可能會造成許多嚴重而致命的有害副作用。其中大多數還會造成戒斷的困難，如情緒和生理的痛苦。有些藥物會造成強烈的身體依賴性，並導致危及生命的戒斷困難。
其主要論點是我們對大腦的瞭解並不是那麼清楚，作者認為大腦由數以兆計的腦細胞連結，是藉由上百種化學訊息物質（神經傳導素）來傳遞，如荷爾蒙、蛋白質、鈉離子等微小離子和其他物質等。然而我們對這些化學訊息物質卻只有些微瞭解，對它們如何連結起來運作讓大腦產生功能則是一無所知。
此外在精神治療藥物的研究，也缺乏深厚的科學基礎。對精神治療藥物作用的理解，常只是來自觀察動物大腦組織在試管中的生化反應，至於對大腦的全盤影響並不瞭解。而精神治療藥物的作用根據是利用藥物來矯正某種精神疾病的生化失調，但作者認為關於生化失調的所有論述，基本上純屬臆測，而將精神治療藥物注入大腦，雖然是懷著改善其功能的期望，但事實上是在擾亂它的運作。
以百憂解為例，它會抑制血清的化學訊息傳導素在突觸間的消耗，而造成血清素系統的過度活化。大腦一開始的反應是停止血清素的釋放，接著則是開始減少能夠回應血清素的接受器數目，結果是產生劇烈的生化失調，而不是矯正生化失調，而且還可能造成大腦功能的永久性損傷。
雖然如此，近年來，精神治療藥物的使用量暴增，在今日的醫療環境（特別是台灣的健保制度下），醫師可能只花幾分鐘的時間評估狀況，然後就處方抗憂鬱劑或鎮定劑。作者要強調的是開始容易，但要戒斷可能就很困難。而更糟糕的是剛開始的確有效，隨後產生的副作用可能造成很大的麻煩。
作者舉clonazepam為例，病人告訴醫生失眠，於是醫生處方鎮定劑clonazepam讓她每晚就寢前服用。頭幾天，的確睡的比較好，但數週後病人卻變得難以入睡，而且早上醒來時，神經過敏與緊張愈來愈嚴重，但醫師沒有向她解釋這是戒除clonazepam的反彈焦慮，反而因焦慮又開始給她每天服用Xanax 三次，更糟糕的是有時在兩劑藥物之間會有恐慌發作。
在服用精神治療藥物時，作者認為遲早都會發現在自己身上出現下列心智異常：包括無法集中注意力，記憶力衰退、神智混亂或迷失方向，思考遲緩或簡化、對壓力過度反應、暴躁易怒或攻擊性增加、睡眠困難、情緒遲鈍、麻木、疲勞、無精打采、抑鬱、想像力與創造力減弱、自我觀察、自我瞭解或自我意識降低、覺得脫離自我或脫離同伴。個性改變、情緒不穩定、焦慮、欣快與狂躁、神經系統的問題（包括抽筋與痙攣）、戒斷反應與反彈作用。
作者對美國食品藥物管理局（FDA）也有所批評，他們認為美國食品藥物管理局批准的不表示就是安全或更有效的，因為接受審核的精神治療藥物，試驗期間通常僅維持4到6週，所以審核通過的藥物不排除日後可能發生嚴重、甚至威脅生命的副作用危險。此外，有害的副作用必須仰賴自動寄來的報告，因此有害的副作用可能沒有報導出來。
至於媒體，常常傾向於推薦正在發表的藥物，而忽略其危險性，此外由於食品藥物管理局放寬了製藥公司直接對大眾宣傳的限制，結果造成報章雜誌以及電視的藥品廣告遽增。此外藥廠提供資金協助醫學教育和科學計畫，所以醫師會具有推銷製藥公司產品的傾向。
作者認為心理治療使人變得比較堅強、自主，較能以理性的方式面對情緒問題，讓生活變得更好、更充實。而根據世界衛生組織的跨國研究，相對於以獨立小家庭為主的西方國家，在大家庭為主的文化中，心智嚴重失常的精神分裂症患者有很高比例可以完全康復。可悲的是，這項研究同時也顯示運用藥物的現代精神病學療法，對精神分裂症患者反而有負面影響。當人陷入情緒危機，心靈極為痛苦時，效果最強大的療法是由另一個人或另一個團體營造安全環境，建立有安全感的人際關係，對病患付出關愛。
因此，作者利用一半的篇幅來說明如何規劃戒斷過程和停止服用精神治療藥物。戒斷藥物最好有其他人共同支持，而有過相同經驗的顧問或自助團體的成員比起家人與朋友，更能提供最大的支持。
半衰期較短的藥物較容易造成劇烈的戒斷症狀，而戒斷反應的嚴重程度也會因服用藥物的時間長短，以及每日基本藥量的多寡而改變。一般而言，服用高劑量和服用藥物數月或數年之久的人較不易戒斷。
至於戒藥的方法，一般以每隔7到10天減少10%的速度逐漸減少劑量。如果服用藥物超過一種，則若是用A藥來抵銷B藥的副作用，那大概要先戒斷B藥。例如用安眠藥來抵消百憂解造成的失眠症，那就要先戒斷百憂解，而像Valium這種benzodiazepine類的鎮定藥，常要選擇最後戒斷。
在戒斷過程中，適度而安全的運動，也要有充分的休息，別依賴咖啡來保持清醒，此外也可練習放鬆與減輕壓力的方法。而最重要的是，戒斷藥物時別把自己逼到絕境，例如，當戒斷藥物引發出乎意料之外的嚴重反應時，可以回復到原來的劑量，然後再以更緩慢的步調繼續下去。至於若藥物是一天多次服用，則優先考慮戒斷會造成最大副作用的那一劑，但保留對你幫助最大的那一劑，例如失眠症，則晚上的劑量最後再戒斷。
作者雖然強調使用精神治療藥物的壞處，但他並非不要讓這些病人接受治療，他們強調心理治療的重要性。而在最後一章，作者強調心理建設，例如慶幸自己還活著，找一位為你們兩位都活著感到歡欣的人。也不要用藥物解決痛苦的感覺，要欣然接受它，把它當成是生命的徵兆，這樣可以以讓你用更光明的觀點來看待這些情緒，並把無助的痛苦轉換成正面的力量。
幾乎所有生命中的美好事物都是因為人們是如此地互相依賴而產生，從嬰兒時期開始，人們就受到與他人之間的關係所影響。而當面對和瞭解最深層的恐懼，進而克服它時，將會找到自信，發現自己戰勝了似乎是不可能的威脅，並且達到心理與精神轉變的新境界。
總之，這一本書以另一個角度來看待精神疾病或症狀的處理，也提供給醫者異於一般常規的思考方式，值得一讀。
........本文取自「當代醫學」月刊92年9月號第359期759~761頁）
